老李最近感觉不想吃饭，也没有气力，并经常感觉“胃痛”。

他到消化内科就诊，想做个胃镜看看，是不是胃出毛病了。

医生详细询问病史，原来老李烟龄30多年，并且经常气短、咳嗽，而他主诉的“胃痛”，其实是左胸、左背部都痛。

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这引起了医生的重视，建议他先做CT检查，果不其然，老李得的不是胃病，而是肺癌。

胃痛，

可能是被其他内脏“连累”了

老李感觉“胃部疼痛”，其实是感觉一个区域疼痛。

和感觉手痛、脚痛并不一样，感觉“胃痛”并不能准确定位病变部分。一些其他内脏出了问题，也会让人有“胃痛”的感觉。

01

心脏病

冠心病导致的心肌缺血、心肌梗死会产生剧烈疼痛，典型的疼痛位置在胸口，但疼痛范围可从口腔到腹部，因此上到口腔、下到腹腔的疼痛，都要警惕冠心病的可能。

02

动脉夹层、动脉瘤等动脉疾病

主动脉从心脏发出，经胸腔至盆腔，如果发生撕裂或动脉瘤会引发剧烈疼痛。疼痛部位与病变部位往往一致，上腹部剧烈疼痛不能排除动脉撕裂、动脉瘤、动脉栓塞的可能。

03

急性胰腺炎、胰腺癌

胰腺位于胃后方，深在腹部，周围布满神经丛、淋巴结。

急性胰腺炎初期也表现为中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐。有些人的疼痛会发散到腰背部，症状很像胃痛，但疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧趋势。

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胰腺癌特别容易侵犯神经，引起疼痛，早期表现和胃病相似。

04

胆结石、胆囊炎、胆管炎

胆囊位于右上腹，与胃窦部相邻，胆结石、胆囊炎发作常表现为上腹疼痛，患者常常会觉得是胃痛。

急性化脓性胆管炎，突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛，或伴有恶心呕吐，或高热寒战和黄疸。也有一些老年患者仅表现上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒战，无黄疸等症状，易与胃痛混淆。

05

阑尾炎

一半以上阑尾炎患者发病初期都表现为上腹部疼痛，或伴有恶心呕吐，类似胃痛。

随着病情的进展，几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹，阑尾压痛点出现压痛、反跳痛或肌紧张。　

06

肝硬化

以门脉高压性胃病为代表，肝硬化后，食管、胃底及整个消化系统的静脉回流入肝受阻变缓，表现为胃肠道淤血，继而出现胃痛、食欲差等胃肠道不适的症状。

07

肿瘤疼痛

肺癌、肝癌、胆囊癌、胃癌、肠癌都会出现腹部疼痛的现象；但大多有其他伴随症状，比如消瘦、贫血、黑便、气短乏力等等。

真正的胃痛是怎样的？

真正的胃痛，主要表现在左上腹、剑突下，疼痛性质可表现为隐痛、冷痛、灼痛，餐前痛、餐后痛、饿了痛，夜间痛等。

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胃痛通常还伴随一些消化道症状，如烧心、反酸、饱胀、嗳气、恶心等，同时会呈周期性发作，常与季节变化、饮食失调、精神因素或长期服用刺激性药物有关。

单纯胃痛，通过服用抑酸剂、胃动力制剂、粘膜保护剂或解痉剂，一般都能够得到缓解。如果是胃部本身出问题导致胃痛，是比较容易判断的。

痉挛

往往是因为饮食不当，比如吃了过凉、过量、过辣、不干净的食物等；

炎症

常常因为不正确服用阿司匹林，或急性胃炎发作；

糜烂

常与饮酒有关，酒精损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂，有可能导致胃痛；

萎缩

胃黏膜萎缩，消化能力减弱，常在饭后出现疼痛；

溃疡

感染幽门螺杆菌，有可能引起胃黏膜损伤，消化能力减弱，吃饭后容易出现胃痛；

癌变

胃部肿瘤如果侵犯了神经，有可能导致胃痛。

很多人对胃部隐痛、腹胀等状况很不重视，能忍就忍，能拖就拖，实在不行吃片止痛药、胃药救急。

其实，无论是胃部还是非胃部问题的疾病引起的胃痛，随便吃胃药，都很危险。

任何胃部不适，都可能是身体在报警。当我们出现胃不舒服的症状时，应该注意是否存在胃痛逐渐加重，或者在胃痛的同时出现恶心呕吐，伴有晕厥、胸闷胸痛及血压下降等危急情况。

一旦出现这些情况，这类“胃痛”绝不是胃不舒服那么简单，一定要及时就医，避免延误最佳救治时间。

参考文献：

1.Desai AP, Adashek JJ, Reuss JE, West H, Mansfield AS. Perioperative Immune Checkpoint Inhibition in Early-Stage Non–Small Cell Lung Cancer: A Review. JAMA Oncol. 2023;9(1):135–142. doi:10.1001/jamaoncol.2022.5389

2.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(01):4-8.

3.早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）

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